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靜脈血栓栓塞癥（VTE）嚴重危害患者安全，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量。

以肺血栓栓塞癥(PTE)為主要臨床類型的肺栓塞（PE）和深靜脈血栓形成（DVT）合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)，是同一疾病在不同階段、不同部位的兩種重要臨床表現(xiàn)形式。臨床上諸多科室的患者均存在VTE風險，其發(fā)病隱匿、臨床癥狀不典型，容易誤診、漏診，一旦發(fā)生，致死和致殘率高； DissolVE-2 研究表明[1]，我國的外科住院患者 VTE 中、 高風險比例高達86.1%，內(nèi)科患者 VTE 高風險比例為 36.6%；文獻報道美國每年死于VTE患者25萬至30萬。除了死亡之外，未能及時處理的VTE，多數(shù)不能幸免于深靜脈血栓后遺癥（PTS）的發(fā)生，造成患者長期病痛，影響生活和工作能力，嚴重者可致殘。

1、知曉VTE

VTE發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，護理工作是醫(yī)療最重要的環(huán)節(jié)。護士理所當然地站在VTE防治工作的第一線。

VTE是一種可預防、易預防的疾病。多數(shù)PE患者的死亡是疏于預防和診斷的結(jié)果。護理人員戰(zhàn)斗在醫(yī)療工作的第一線，與患者接觸最多。護士對VTE相關知識的掌握、運用，直接影響到PE患者的預防、評估、觀察、治療、搶救與康復。除了?？谱o理技能，護理人員還應該學習并知曉VTE的基本知識，包括危險因素、預防方法、臨床表現(xiàn)、治療方案和醫(yī)學進展，才能不辱使命，成為一名合格的白衣天使。

2、評估 VTE

臨床通常用到評估工具建議住院患者進行 VTE 的風險評估以及出血風險評估。對于手術患者建議采用Caprini評分量表，非手術患者建議采用Padua評分量表。進行了VTE風險評估的患者，需要進一步完善出血風險的評估；建議按照手術患者和非手術患者分別進行評估。

血栓風險評估是預防VTE最關鍵的第一步。無論應用哪種評估工具，管理者應該對評估工具的使用和血栓相關的知識進行培訓，從骨干護士/責任護士到全體醫(yī)生護士，做到全員熟練應用，醫(yī)護共同評估。遇有重大病情變化或者接受手術還要及時反復評估，以制定下一步預防診療計劃。

3、護理VTE

及時、準確地進行VTE評估后就要根據(jù)不同疾病階段實施不同護理措施。VTE高風險患者、已有DVT患者、已有PE患者、接受抗凝/溶栓治療患者，分別制定護理方案。具體有以下幾個方面：

心理護理：

做好病人的心理護理保持舒暢，避免不良情緒影響疾病的轉(zhuǎn)歸?；颊叱Ｒ蚧贾[脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔心預后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護理中應注意觀察患者情緒變化，建立良好的護患關系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預后及注意事項，有條件時可請治愈者現(xiàn)身說法以減輕患者的心理壓力。

飲食指導：

低脂、高纖維素、易消化的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。

VTE高?；颊叩难A防及護理：

對于具有VTE高危風險的患者，要根據(jù)血栓預防預案落實護理措施。從一般預防措施、物理預防措施、藥物預防措施，逐一督促落實。對于置入各種導管患者，要注意規(guī)范的導管使用與維護，并觀察導管狀況和血栓表現(xiàn)，密切關注導管相關血栓的發(fā)生。物理預防中彈力襪需要護士仔細測量，幫助患者選擇合適的彈力襪。其他物理預防措施也需要護士操作，協(xié)助督促患者完成。

下肢深靜脈血栓（DVT）的觀察及護理：

患肢體位患肢宜高于心臟平面20～30cm，可促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。每日測量并記錄下肢周徑變化，以了解治療效果。術后鼓勵病人盡早活動，以免再次血栓形成。

肺栓塞（PE）的觀察及護理：

下肢DVT最嚴重的并發(fā)癥是肺栓塞。肺栓塞急性期病人應絕對臥床休息10～14天，床上活動時避免動作幅度過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力的動作，以防血栓脫落。若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺栓塞，應立即囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，并報告醫(yī)師，配合搶救。

抗凝/溶栓治療的護理：

所有的抗凝藥應用過量易引起自發(fā)性出血，重者甚至顱內(nèi)出血、消化道等大出血，所以用藥前護士要了解患者有無出血性疾病。

在抗凝/溶栓治療期間，護士要密切注意觀察出血征象：穿刺點、鼻腔、牙齦、皮膚等有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱、失語，女性有無月經(jīng)量異常增多等，并密切注意凝血機制。發(fā)現(xiàn)異常或出血傾向要及時報告醫(yī)生調(diào)整治療措施。同時護士應加強病房巡視，在醫(yī)生指導下根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速。每次用藥后都應在專用記錄單上記錄時間、藥名、劑量、給藥途徑和凝血時間、凝血酶原時間的檢查化驗結(jié)果，并簽名。各項護理操作動作輕柔，防止機械性損傷，防止導管脫落，嚴格床旁交接班。

溶栓后患者不宜過早下床活動，患肢不能過冷、過熱，以免部分溶解的血栓脫落至肺栓塞。

正確規(guī)范注射抗凝藥物

低分子肝素一次性注射器內(nèi)一般會設計一個氣泡，氣泡是專門用于藥液完全注射后充填注射器空間，既避免了藥液浪費，也避免可能出現(xiàn)的藥液過量，所以不必排空?？鼓?溶栓治療期間，注射完畢拔針后要延長按壓時間，大于5分鐘。

4、宣教VTE

靜脈血栓栓塞癥（VTE）的風險因素與患者的認知關系密切，醫(yī)務人員的健康宣教對于VTE的預防發(fā)生、治療康復非常重要。宣教VTE要貫穿于從病情觀察到床旁護理的全過程。鼓勵患者適當下床活動、戒煙戒酒、積極配合治療，減少誘發(fā)因素，做到預防血栓的發(fā)生，密切關注出院病人血栓發(fā)生、抗凝藥物使用的管理，做到VTE相關知識普及宣教全方位無死角。

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