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專業(yè)版 肺癌患者靜脈血栓栓塞癥的風險因素及預防措施
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數(shù): 0
談到癌癥的兇險性，相信大家都并不陌生。但有時候奪走癌癥患者生命的可能并不僅是癌細胞，而是一些重要的并發(fā)癥，比如靜脈血栓栓塞癥。
靜脈血栓栓塞癥(VTE)主要包括深靜脈血栓和肺血栓栓塞癥[1]，可使腫瘤患者死亡風險增加 2-4倍[2]。
VTE是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，也是除了腫瘤復發(fā)轉移之外，導致腫瘤患者死亡的第二大原因。 在不同的腫瘤類型中，VTE發(fā)生的風險并不相同。
肺癌是VTE發(fā)生率較高的腫瘤，尤其是對肺癌圍手術期、晚期、放化療及抗血管生成靶向治療期間的患者而言[2]。此外，有研究表明，和一般人群相比，肺癌患者發(fā)生VTE的風險高出22倍[3]。
問題①為什么肺癌易發(fā)生VTE[4]？
肺癌患者之所以容易發(fā)生VTE，和其疾病本身關系密切。
舉例來說，肺癌的癌細胞能分泌相關的黏性物質，從而將人體內的凝血途徑激活，進而誘發(fā)凝血。癌細胞也能夠分泌促進凝血的物質，使患者的血液處在高凝的狀態(tài)，從而極易形成血栓。
此外，在正常情況下，人體的血管內膜具有抗血栓的作用，但被癌細胞浸潤后，血管內膜會喪失抗血栓的作用，從而造成血管壁等多個部位發(fā)生血栓。
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問題②VTE會出現(xiàn)哪些癥狀[5]？
深靜脈血栓患者可能會出現(xiàn)疼痛、靜脈血栓形成的同側下肢遠端水腫和沉重或鎖骨上區(qū)水腫等。
肺栓塞的典型的臨床癥狀包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心動過速、情緒不安、暈厥、血氧飽和度下降等。
但需注意的是，并不是所有的患者都會出現(xiàn)上述的癥狀。
問題③哪些肺癌患者容易發(fā)生VTE？
1.中心靜脈置管的患者[3]
中心靜脈置管是腫瘤患者營養(yǎng)支持、化療常選擇的靜脈輸液方式，已廣泛應用于惡性腫瘤治療中，而 VTE 是中心靜脈置管常見的并發(fā)癥之一。
2.D-D異常的患者[3]
D-D是評估凝血功能和血栓形成的有效生物標志物之一，當機體處在血液高凝的狀態(tài)時，D-D的濃度會明顯升高。
有研究表明，術前D-D異常是肺癌患者發(fā)生VTE的危險因素。此外，也有研究報道，當接受化療的肺癌患者的D-D水平≥1.5 mg/L時，其發(fā)生VTE的風險明顯上升。
3.晚期肺癌患者[3]
有研究表明，Ⅳ期患者VTE的發(fā)生率明顯高于I期、Ⅱ期和Ⅲ期患者。
晚期肺癌患者大多已經出現(xiàn)多臟器轉移，長期臥床，血液處于高凝狀態(tài)，這些都是VTE發(fā)生的危險因素。
4.高齡患者[1]
有研究表明，超過55歲后，年齡每增加10歲，其VTE的發(fā)生風險就會增加1.7%。
高齡患者一般存在肌張力降低、內皮系統(tǒng)損傷、靜脈充盈度不良等情況，而且往往長期臥床，這些因素都會增加VTE的發(fā)生風險。
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5.術前血清白蛋白降低的患者[1]
有研究數(shù)據(jù)表明，術前發(fā)現(xiàn)血清白蛋白降低的患者更容易發(fā)生VTE。而血清白蛋白低和機體肝臟功能異常、營養(yǎng)不良以及慢性炎癥等有關。
問題④VTE的后果很嚴重嗎？
有研究表明，VTE是肺癌患者術后30天內死亡的主要原因之一[2]。
如果深靜脈血栓發(fā)生脫落，堵塞肺循環(huán)系統(tǒng)，會對機體造成嚴重的危害[4]。因深靜脈血栓脫落引起的肺血栓栓塞癥死亡率可高達70%[1]。
不僅如此，VTE還會增加治療難度，加快癌細胞的轉移與復發(fā)，影響患者術后恢復[1]，并加重患者的經濟負擔[4]。
問題⑤如何防治VTE呢？
雖然VTE可能會造成較為嚴重的后果，但也并不代表著發(fā)生VTE就“沒救了”，對VTE進行積極的治療，還是可以取得比較好的效果的。
抗凝治療為VTE治療的基礎。在診斷為VTE后，如果沒有抗凝禁忌證，應立即進行抗凝治療[5]。
可用藥物包括腸外抗凝劑（普通肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉）、華法林以及口服直接Xa因子抑制劑（如利伐沙班）[5]（注：具體用藥應由專業(yè)醫(yī)生指導進行）。
根據(jù)《腫瘤相關靜脈血栓栓塞癥預防與治療指南（2019版）》建議，深靜脈血栓患者應進行3-6個月以上的抗凝治療，而合并肺栓塞的患者應接受6-12個月以上的治療。對于患有活動性腫瘤或持續(xù)危險因素的患者，應考慮無限期抗凝治療[5]。
在預防方面，可以對VTE高風險人群進行評估，采取一些預防性干預措施，來預防VTE的發(fā)生。
此外，肺癌患者在日常生活中可以盡量多吃一些營養(yǎng)價值較高的、健康的食物，比如新鮮的蔬菜、水果，保證營養(yǎng)的攝入，同時應戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣[6]。
對于恢復狀態(tài)良好患者，還可以在醫(yī)生的專業(yè)指導下進行一些康復鍛煉，例如呼吸功能鍛煉。
呼吸功能鍛煉不僅可以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，同時還可以改善肺活量，有助于患者早期下床活動，而早期活動能夠促進下肢血液血環(huán)和全身血液循環(huán)，降低VTE的發(fā)生概率[7]。
總而言之，在治療期間，我們不僅應關注腫瘤本身，也要重視腫瘤可能會引發(fā)的并發(fā)癥，警惕它們的發(fā)生，從而改善預后。
【參考文獻】
1. 柯劍凡,謝月桂,黃琳. 肺癌手術患者術后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險因素分析[J]. 護理實踐與研究,2021,18(13):1908-1911.
2. 2.王阿曼,方鳳奇,李佳,等. 肺癌合并靜脈血栓栓塞癥的臨床特征及預后影響因素分析[J]. 中國臨床醫(yī)學,2021,28(2):164-168.
3.陳國連,張小芳,趙志瑩,等. 肺癌術后靜脈血栓栓塞影響因素的Logistic回歸模型構建及臨床預測價值[J]. 護理實踐與研究,2021,18(24):3635-3639.
4.馮健,張進. 高危肺癌患者術前應用肝素預防靜脈血栓栓塞的臨床效果及安全性分析[J]. 徐州醫(yī)科大學學報,2021,41(4):281-283.
5.中國臨床腫瘤學會腫瘤與血栓專家委員會. 腫瘤相關靜脈血栓栓塞癥預防與治療指南(2019版)[J]. 中國腫瘤臨床,2019,46(13):653-660.
6.何義. 原發(fā)性肺癌化療患者靜脈血栓栓塞發(fā)生影響多因素Logistic分析及干預對策研究[J]. 血栓與止血學,2021,27(6):920-922.
7.王嵐,沈文軍. 胸腔鏡肺癌切除術后患者靜脈血栓栓塞癥的預防性護理[J]. 護理學雜志,2020,35(14):13-15.
【轉載自醫(yī)脈通】
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